Что представляет собой височно-нижнечелюстной сустав ВНЧС: характеристика и строение

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава включает такие основные элементы:

• Головка нижней челюсти – подвижная часть, входящая в суставную ямку височной кости.
• Суставная ямка височной кости – углубление, предназначенное для помещения в него головки челюсти.
• Суставной диск – эластичная хрящевая прокладка между головкой и ямкой, служащая для амортизации и обеспечения плавности движений.

Помимо этого, в состав образования входят мышцы, связки, фиброзная оболочка, окружающая сустав со всех сторон (суставная капсула). Все эти структуры объединены в единую биомеханическую систему.

Строение височно-нижнечелюстного сустава обеспечивает согласованную работу органа. Проблемы даже одного элемента негативно сказываются на функционировании сочленения в целом. При этом, поскольку ВНЧС-сустав входит в единую зубочелюстную систему, сбои в его работе отражаются и на других ее структурах, состоянии зубов, лицевых мышц, пр.

Причины развития патологии сустава

Развитие патологии ВНЧС-сустава связано с действием таких факторов:

• Состояния, сопровождающиеся перегрузкой сочленения.

В этом случае определенное время работа сустава компенсируется увеличением нагрузки на него. Однако на каком-то этапе наступает сбой, что и сопровождается симптомами дисфункции. Типичные предпосылки – нарушение прикуса, ошибки при проведении протезирования или пломбирования, когда в ходе проведенного лечения не достигнута нормальная смыкаемость зубных рядов. Аналогичный механизм действует при утрате большого числа жевательных зубов, что вызывает перемещение остальных в область свободного пространства. Очевидны предпосылки к перегрузке сустава при бруксизме, когда у пациента происходит неуправляемый скрежет зубов или их сильное стискивание.

Дисфункция может быть вызвана не только стоматологическими проблемами. К развитию нарушений приводит также привычка к жеванию с определенной стороны или придерживать телефон плечом, чрезмерная речевая нагрузка, связанная с профессией певцов, лекторов, пр.

• Травматическое повреждение каких-либо структур сустава, состояние, когда нарушена анатомия его костных, хрящевых тканей.
• Воспалительный процесс.
• Дистрофические изменения структур сустава.
• Врожденные предпосылки. Наиболее частая причина – нарушения, затрагивающие анатомию сустава, несоответствие параметров головки кости и суставной ямки.

Классификация поражения ВНЧС

Классификация поражения ВНЧС проводится в соответствии с разными признаками.

• По этиологии: когда причина не выявлена или в основе – травма, системные процессы, инфекции, ошибки врачебного характера.
• По механизму развития: обусловленные смещением суставного диска, нарушением кровоснабжения и иннервации, воспалительными и дегенеративными процессами.
• По локализации: связанные со внесуставными нарушениями и не затрагивающие анатомию и морфологию ВНЧС, или обусловленные изменениями, касающимися непосредственно структур сустава.
• По клиническим проявлениям: когда на передний план выходит болевой синдром или основное проявление – шумовые явления (щелчки, треск, хруст, крепитация), отмечаемые при открывании и закрывании рта, нарушение объема движений нижней челюсти, в тяжелых случаях – тризм.

Симптомы ВНЧС заболеваний

Суставные симптомы при заболеваниях ВНЧС могут проявляться следующим:

• Дискомфорт или боль в околоушной области, особенно явно проявляющаяся при движениях нижней челюсти. Она может выглядеть как прострел, отдавать в зубы, шею, затылок, пр.
• Шумовые эффекты, сопровождающие движения челюсти. Сначала звуки напоминают хлопок или щелчок. По мере прогрессирования ситуации они больше схожи с крепитацией и хрустом.
• Отклонения, наблюдаемые при движениях нижней челюсти, что сопровождается их ограниченностью, неправильной амплитудой, сложностями откусывания и пережевывания пищи, пр.
• Чувство усталости в зоне жевательных мышц, их спазмы.
• Ощущение заложенности уха, снижение слуха.

Симптомы воспаления ВНЧС могут включать и такие факторы, как покраснение кожи в области его проекции, местное увеличение температуры, реакция околоушных лимфоузлов.

Кто занимается лечением ВНЧС

Вопросами заболеваний ВНЧС занимается стоматолог-гнатолог. Именно к этому специалисту нужно обращаться в случае подозрения на наличие проблем в работе сочленения. Специалист уточнит характер и причины развития нарушений, связанных с работой челюстного сустава, затем, опираясь на результаты проведенной диагностики, определит лечебную тактику. Можно рассчитывать, что будет восстановлено корректное функционирование ВНЧ-сустава.

Причем рассчитывать, что состояние постепенно нормализуется само по себе, не нужно. Процесс склонен усугубляться. При игнорировании гнатологического лечения существует риск полного обездвиживания сустава, то есть анкилоз. В этом случае существуют затруднения при приеме пищи, больших усилий требует лечебный процесс.

Как проходит диагностика поражения сустава

Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходит таким образом:

• Опрос пациента, изучение жалоб и анамнеза.

Важной информацией для врача является появление боли или дискомфорта в связи сдвижениями нижней челюсти, а также наличие шумовых эффектов. Что касается предполагаемых причин нарушения, то выявляется их связь с травмой челюстно-лицевой области, проведенным стоматологическим лечением, бруксизом, пр.

• Объективный осмотр.

Специалист ощупывает области суставов, определяя участки болезненности, оценивает симметричность движений, при наличии шумов фиксирует их появление. Так как в основе дисфункции ВНЧС могут быть различные нарушения со стороны зубочелюстной системы, уточняются особенности прикуса, состояние зубов в отношении их стертости, а также комплектность состава. Завершает осмотр фиксация изменений путем фотопротокола, уточнение объема аппаратной диагностики, изготовление оттисков зубных рядов. Они станут основой для создания гипсовых моделей челюстей, что поможет лучше изучить прикус и причины нарушений в работе ВНЧС.

• Дополнительноеобследование.

Аппаратная диагностика подразумевает применение, как визуализационных методов, так и функциональных. Для изучения параметров, структуры и взаимоотношения элементов сустава гнатологи применяют такие виды рентгенографического обследования, как телерентгенография (ТРГ), ортопантомограмма (ОПТГ), обзорная рентгенография ВНЧС. С помощью полученных снимков удается выявить структурные нарушения отделов челюстно-лицевой области, определить характер травм (переломы, растяжения связок, пр.), пороки развития, дегенеративные или воспалительные процессы, пр.

С уточняющей целью в гнатологии используют также конусно-лучевую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование.

Функциональные методы диагностики применяют, чтобы уточнить особенности работы сустава, выработать лечебную тактику. Наиболее востребованы аксиография, кондилография, электромиография, гнатодинамометрия.

Методы лечения

Основой для формирования плана лечения является заключение, составленное по результатам диагностики. Причем выработка тактики основана на комплексном подходе и опирается на причины развития патологии сустава.

С учетом этого условия, гнатолог может сразу же направить пациента к стоматологу-ортопеду. Данная тактика берется за основу, если нарушения работы сустава вызваны неправильно установленным протезом.

В других случаях могут понадобиться и услуги стоматолога-терапевта, которому предстоит провести перепломбирование зуба. Необходимость в этом возникает,когда путем стачивания излишков материала завышенной пломбы вопрос не решается.

Эффективной и простой мерой может стать сошлифовывание твердых тканей зубов, из-за которых не удается достичь правильной смыкаемости челюстей.

Если в основе патологии ВНЧС – нарушение прикуса, предстоит лечение у ортодонта, установка аппаратов, брекетов или элайнеров. Поскольку их задача – восстановление нормальной смыкаемости зубных рядов, то в результате коррекции будут устранены предпосылки к перегрузке сустава, обеспечена его нормальная работа.

Важной мерой в обеспечении комплексного подхода в лечении ВНЧС является снижение нагрузки на сустав за счет исключения из меню грубой пищи, а также снижения продолжительности речи.

Симптоматическое лечение заболеваний ВНЧС сустава может включать следующие направления:

• Медикаментозное воздействие. Наибольшую эффективность для снятия боли представляют блокады местными анестетиками, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, спазмолитики. В тяжелых случаях допускается внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Могут потребоваться также препараты, влияющие на обменные и репаративные процессы в костной ткани, улучшающие кровообращение органа, ускоряющие анаболические процессы в хряще. Для снятия спазма мышц и психоэмоционального напряжения применяют седативные, транквилизаторы.
• Ботулинотерапия. Метод основан на инъекционном введении препаратов, способных быстро снять спазм жевательных мышц путем блокирования в них нервных импульсов.
• Физиотерапевтическое воздействие, магнитотерапия с последующей лазерной терапией.
• Миогимнастика. Предполагается, что гнатолог разрабатывает и обучает пациента упражнениям, которые обеспечивают правильные движения нижней челюсти.
• Сплинт-терапия. Суть метода состоит в изготовлении и установке пациенту съемных шин, с помощью которых удастся обеспечить правильное положение нижней челюсти и элементов сустава, что быстро разгрузит его, уменьшит выраженность симптоматики.

Профилактика заболеваний ВНЧС

Профилактика заболеваний ВНЧС предполагает усилия в таких направлениях:

1. Меры по недопущению перенапряжения сустава.

С этой целью нужно внимательно подходить к приему пищи. Отказываться от любимых твердых продуктов не следует, однако, чтобы исключить дополнительные усилия при ее пережевывании, перед употреблением кусок нужно разделять на более мелкие части.

При увеличении нагрузки на ВНЧС вследствие активной лекторской или вокальной деятельности рекомендовано оптимизировать голосовой режим, давать возможность суставу отдыхать. В этой же связи нужно помнить, что избыточная нагрузка может быть вызвана привычкой грызть кости, ногти.

Актуальная мера по недопущению дисфункции сустава –своевременное проведение коррекции по устранению нарушений прикуса. Пройдя ортодонтическое лечение, удастся надежно избавиться от перегрузки сустава.

Действуя в этом же направлении, следует заботиться о целостности зубного ряда. Своевременное восстановление утраченных зубных единицне позволит оставшимся смещаться в сторону дефекта, способствуя неправильной смыкаемости челюстей и усилению нагрузки на сустав.

2. Избегать травм зоны лица или уха.

Нужно помнить, что любые последствия механического повреждения можно оценить при помощи рентгенодиагностики. Актуальные рекомендации в отношении дальнейшей тактики удастся получить у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.

3. Не пренебрегать профилактическими осмотрами.

Стоматолог сможет обнаружить имеющиеся нарушения на начальной стадии, укажет меры профилактики. Поскольку лечение заболевания, выявленного на начальном этапе, проходит проще, занимает меньше времени, нужно взять за правило дважды в году посещать стоматолога даже в отсутствии жалоб.

Частые вопрос

• Может ли заболевание височно-нижнечелюстного сустава диагностировать стоматолог-терапевт?

В ходе консультации и осмотра стоматолог-терапевт выявит факторы, свидетельствующие о дисфункции ВНЧС. Однако нужной подготовки, чтобы составить план обследования и лечения, у него нет. Пациент будет направлен к гнатологу.

• Можно ли полностью избавиться от артроза ВНЧС?

Артроз ВНЧС – патология, обусловленная дистрофическими процессами в структурах сустава, являющихся по своему характеру необратимыми. Однако, используя различные лечебные средства, можно замедлить прогрессирование заболевания, значительно уменьшить выраженность симптоматики.

• Какими способами проходит лечение артрита ВНЧС?

Лечение артрита ВНЧС состоит в уменьшении признаков воспаления, в том числе боли, восстановлении функции сустава. В этом качестве используются такие виды лечения: медикаментозная терапия (НПВС, кортикостероиды, пр.), физиотерапевтические процедуры, в тяжелых случаях – артроскопия, хирургическая манипуляция, направленная на удаление внутрисуставных спаек, обеспечение локального медикаментозного воздействия и улучшение подвижности сустава.

"Новые возможности программы Avantis 3D"