Что такое суставная репозиционная шина в стоматологии

Репозиционная шина в стоматологии – это трейнер, обеспечивающий профилактику и устранение функциональных нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава, способствующий снятию напряжения в шейной и жевательной мускулатуре. Аппарат, имея вид капы, U-образной дуги, выполненной из гипоаллергенного прозрачного полиуретана или силикона, повторяет форму зубного ряда. Для удобства использования конструкция снабжена ограничителями языка, контролирующими его положение и исключающими прикусывание. Такую систему пациент самостоятельно может вынимать и устанавливать в полости рта.

Метод лечения, основанный на использовании шин в стоматологии, называется сплинт-терапия.

Суть метода

Шина для лечения сустава как накладка или чехол надевается на зубной ряд и повторяет его форму, чем напоминает другие капы. Однако в отличие от элайнеров, данная система не способствует движению зубов. Аппарат лишь фиксирует зубной ряд в нужном положении. Располагаясь между челюстями, он моделирует положение нижней челюсти, а также производит центрирование суставных головок в ямках.

Репозиционная шина создает новую окклюзионную поверхность, исправляя имеющиеся нарушения и обеспечивая новые соотношения челюстей. После установки аппарата зубы смыкаются по-иному, положение нижней челюсти меняется, становится анатомически правильным. Таким образом, нормализуется ее движение, что и приводит к регрессу имеющейся симптоматики. Благодаря эластичности материала, из которого изготовлена конструкция, снижается трение между зубными рядами, уменьшается избыточное напряжение мышц и нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав. 

Как изготавливают и устанавливают репозиционную шину

Приступая к лечению нарушений, вызванных дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматолог сначала изучает жалобы пациента, собирает анамнез. После этого он осматривает полость рта, выявляя предпосылки к развитию имеющихся отклонений, производит оценку правильности движений нижней челюсти, изучает их диапазон. Тщательному изучению подлежит и анализ окклюзии. Для уточнения ситуации используются дополнительные исследования:

• рентгенодиагностика;

• компьютерная томография;

• электромиография;

• магнитно-резонансная томография;

• допплерография и пр.

Полученные результаты помогут специалисту правильно подобрать трейнер, его толщину, режим эксплуатации. Важным элементом диагностики является создание 3D-модели, позволяющей с высокой точностью учесть все параметры, а также работа с артикулятором – устройством, воспроизводящим движение нижней челюсти относительно верхней.

Непосредственно процесс изготовления репозиционной шины включает несколько этапов:

1. Получение оттисков зубных рядов сверху и снизу;

2. Отливка гипсовых моделей;

3. Взяв за основу устройство «Вакуум-формер», из пластины толщиной 1,5-4 мм методом прессования создается модель готовой шины;

4. Обрезка готовой капы, отступя от шейки зубов на 1-2 мм.

Процесс изготовления аппарата занимает минимум времени. Обычно пациенты получают готовую к использованию шину через несколько дней. В дальнейшем производится примерка изделия, при необходимости – его доработка. В ходе приема пациент обучается самостоятельной установке аппарата, уходу за ним.

Показания к использованию

В основе развития симптоматики, обусловленной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), лежат такие патологические процессы, как нарушение взаимного расположения его элементов, смещение нижней челюсти по отношению к верхней при смыкании зубов, повышенный тонус мышц. Действие этих факторов проявляется следующей симптоматикой:

• Изменение амплитуды и характера открывания рта, блокировка этого процесса;

• Дискомфорт при осуществлении жевательных движений;

• Шумовые эффекты, щелчки и хруст;

• Боль в области сустава, усиление ее при пальпации, широком открывании рта, зевании, иррадиация в ухо и пр.

• Боли в голове, шее и плечах.

При наличии таких признаков потребуется консультация стоматолога-гнатолога. Специалист, определив причину развития симптоматики, назначит корректное лечение. В комплексном подходе значимая роль отводится сплинт-терапии.

Шина для сустава широко используется и при бруксизме, предохраняя зубы от разрушения, расшатывания и смещения, а коронки и реставрации – от преждевременного износа и поломок. С помощью данного аппарата удастся также обеспечить полноценный ночной отдых человеку.

Воспользоваться репозиционной шиной потребуется и при подготовке пациента к обширному хирургическому вмешательству, направленному на устранение нарушений прикуса. 

Противопоказания к использованию репозиционной шины

Использование репозиционной шины противопоказано в таких случаях:

• Отсутствие снижения окклюзионной высоты.

• Повышенная двигательная активность таких элементов полости рта, как язык, губы, щеки.

• Остро текущий воспалительный процесс, затрагивающий ВНЧС и осложняющий снятие слепков, а также наличие инфекционных заболеваний в полости рта. К созданию аппарата можно приступить только после снижения активности процесса.

• Декомпенсированная форма некариозных поражений зубов (эрозия, деминерализация эмали, некроз, и пр.).

• Индивидуальная непереносимость материалов, используемых при изготовлении данного вида аппарата.

• Психические заболевания, сопровождающиеся повышенной возбудимостью пациента, отсутствием его взаимодействия с врачом. 

Преимущества и недостатки применения

Преимущества использования шины для лечения сустава:

• Широкая сфера применения, эффективность при различных патологических процессах, проявляющихся дисфункцией ВНЧС;

• Быстрое наступление улучшения, заметное снижение болевого синдрома;

• Возможность получить результат там, где другие методы воздействия, физиотерапия или лекарственные препараты, неэффективны;

• Профилактическое действие, возможность устранения хронической травматизации структур ВНЧС, предотвращение развития вторичного остеоартроза и невправляемоего смещения суставного диска;

• Неинвазивный характер сплинт-терапии;

• Отсутствие дискомфорта при эксплуатации аппарата, простота установки;

• Поскольку трейнер легко можно извлечь из полости рта, это позволяет проводить гигиенические мероприятия в полном объеме, обеспечивать их достаточный уровень;

• Отсутствие отрицательного влияния на состояние зубов;

• Приемлемая эстетика, малозаметность на челюсти;

• Минимальный период привыкания;

• Доступность проводимого лечения для любой категории заинтересованных людей.

Минусы шины для лечения сустава:

• Видимость края шины в области фронтальных зубов.

• Необходимость соблюдения дисциплины при ношении. Эффективный результат терапии гарантируется только в том случае, если аппарат будет эксплуатироваться в соответствии с указаниями врача, без отступлений от графика.

• Довольно длительный период проводимой терапии, когда на получение результата следует рассчитывать лишь через несколько месяцев.

• В адаптационном периоде могут отмечаться такие признаки, как нарушение дикции, повышенное слюноотделение. В ряде случаев придется совершить повторный визит к врачу и в связи с определенными неприятными ощущениями.

Правила ношения конструкции

Репозиционная шина преимущественно предполагает ночную эксплуатацию. Днем пациент лишь в течение 1-2 часов использует данный аппарат. При этом лечение является длительным, его продолжительность – не менее полугода. Только спустя некоторое время можно рассчитывать, что график станет менее жестким.

Конструкции для ночного использования довольно громоздки, из-за чего артикуляция в них затруднена, не предусмотрен и прием пищи. В то же время, требования к репозиционным шинам, используемым в дневное время, более значимы: нарушения речи и эстетики должны быть минимальными. Такие капы изготавливаются максимально прозрачными, с большим учетом индивидуальных особенностей, поэтому их эксплуатация проходит в более комфортных условиях.

Стоматолог может сделать выбор в пользу более жестких или мягких шин. Жесткая шина используется постоянно на всем периоде лечения, от 3 до 9 месяцев, эксплуатация полужесткой шины необходима до 4 месяцев. При этом она вынимается из полости рта на время приема пищи и употребления цветных напитков. От использования жевательных резинок также придется отказаться: прилипая к пластику, они могут повредить конструкцию. Хотя мягкие шины более удобные для пациента, они не поддаются корректировке на окклюзионной поверхности, быстро изнашиваются.

При этом оба вида аппаратов потребуют привыкания. Первое время, помимо проблем с дикцией, отмечается и повышенное слюноотделение. Однако определенный психологический комфорт такие шины гарантируют: от них можно отказаться перед публичными выступлениями.

Наиболее подходящую модель аппарата специалист определяет, исходя из конкретного клинического случая. Анализируя соотношение зубных рядов, врач решит также, на какую челюсть лучше сделать шину, верхнюю или нижнюю.

Как и в случае любых съемных конструкций, эффективность проводимой сплинт-терапии напрямую зависит не только от выбранной модели, ее качественного изготовления, но и от соблюдения дисциплины при использовании.

За время ношения капы пациенту придется несколько раз посетить врача с целью коррекции. В ходе приема будет проведена шлифовка поверхности шины или наслаивание быстротвердеющей пластмассой. Такие действия обусловлены характером сплинт-терапии, необходимы для обеспечения эффективной работы аппарата.

Как ухаживать за репозиционной шиной

Уход за репозиционной шиной, прежде всего, направлен на сохранение функциональных свойств аппарата, исключение поломок. После снятия конструкции ее следует очистить под проточной водой с помощью зубной щетки и пасты, затем уложить в специальный футляр. Для сохранения нужных свойств и эстетики трейнер потребуется периодически на 15-20 минут помещать в дезинфицирующий раствор, приготовленный из чистящих таблеток.

Бережное отношение к шине должно проявляться и в том, что чехол с аппаратом не следует оставлять под прямыми лучами солнца, запрещено обрабатывать изделие кипятком. Игнорирование таких рекомендаций может привести к деформации шины.

Негативный эффект на состояние конструкции окажет и никотин. Под действием смолянистых веществ будет нарушена не только эстетика аппарата, но и изменятся его физические свойства, гибкость.

В случае поломки шины, появлении на ней дефектов эксплуатация устройства должна быть приостановлена – потребуется незамедлительно обратиться к специалисту для замены аппарата на новый. 

Стоимость в Avantis3D

Стоимость стоматологического лечения с помощью репозиционной шины зависит от сложности патологии и особенностей устанавливаемого аппарата. Клиника Авантис в этом отношении имеет конкурентные преимущества. Наш центр располагает собственным фрезерным центром, мощной диагностической базой, основанной на использовании компьютерных технологий, что позволяет изготавливать системы любого назначения максимально оперативно и при этом с особой точностью.

Другим отличием центра является мощная профессиональная команда врачей. Наши стоматологи имеют богатый опыт в выявлении и лечении сложной патологии зубочелюстной системы. Их пациентами часто являются люди, от которых отказались специалисты в других центрах. Обратившись в Авантис, Вы можете рассчитывать на действенную помощь в устранении любых стоматологических проблем. 

"Новые возможности программы Avantis 3D"